医疗保险最低缴费年限详情

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目前只有少数地区医疗保险的最低缴费年限是15年,需要男性职工医疗保险累计缴纳25年,女性职工医疗保险累计缴纳20年才可以在退休后享受终身医保待遇。


一、医疗保险要交多少年才能终身享受


1、政策规定:男性缴纳年限不少于25年,女性缴纳年限不少于20年。


2、医疗保险要求:参保人员男性满60周岁,女性满55周岁,男性缴纳年限不少于25年,女性缴纳年限不少于20年,其中实际缴纳基本医疗保险费的年限必须不少于15年,退休后可享受医疗保险待遇。退休前若未达到最低年限要求,可以一次性补齐实际缴费年限医疗费用。


3、如果社保只缴了15年而医保没有缴够的话,则只能在退休后领取养老金,但是看病无法报销。


二、医保特点是什么


具有“低水平,广覆盖”的特点,缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,广泛覆盖城镇所有单位和职工,不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担,统账结合”的特点;以“以收定支,收支平衡”为原则。


优势


按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销:1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。


缺陷


每一次住院有一个基本起付线的免赔额,分别为:一级医院500元,二级医院750元,三级医院1000元,这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销,进口药不予报销,超过4万元保障额度就得自行付钱。


三、医保结算程序有哪些


(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序


定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。


经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。


(二)急诊结算程序


参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。


(三)异地安置人员结算程序


1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。


2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。


常见问题


医疗保险没达到年限怎么办?


  1、未退休,可按月继续缴纳职工医保,如果参保人员尚未办理养老保险退休的,也可以按月继续缴纳职工养老保险,在缴纳满年限后,就能继续享受医疗保险待遇;


  2、已办理退休,可一次性补缴医保年限:参保人员养老保险已经办理退休的,职工医疗保险则不可以再按月缴费,参保人员可选择一次性补缴职工医疗保险的年限,从而办理医疗保险退休,终身享受职工医疗保险的退休待遇;


  3、本市户籍人员,城镇职工医疗保险缴费年限不足又不一次性补缴的,可选择参加城乡居民基本医疗保险,享受城乡居民基本医疗保险待遇;


  4、非本市户籍参保人员,不符合在当地办理养老退休的或不一次性补缴不足缴费年限的,经本人提出申请,可办理医疗保险关系转移接续,也可办理职工医保退保手续,个人医疗账户资金一次性退还参保人员。


职工医疗保险能不能中断?


  职工医疗保险是可以中断的。


  1、医保中断了,还可以再补缴,只要累计缴纳年限达到医疗保险缴纳年限,就可以在退休后享受终身医保待遇。


  2、另外,如果医保断缴了,断缴三个月以上,有的城市可能会重新计算连续缴费年限,从而降低报销的额度。