医疗保险报销百分之多少详情

全国个人档案查询入口     点击进入>>

医疗保险报销百分之多少


在现实生活中,我们都知道保险对于每个人来讲都是相对比较重要,同时也是一种福利和保障等等。那么医疗保险报销百分之多少?


根据我国有关医疗保险的相关法律法规的规定,医疗保险报销分为农村和城镇两种计算方式,其中,农村医疗保险报销又分为门诊、住院报销和大病保险三种;城镇医疗保险报销又分为学生儿童、年满70周岁和普通民众三种。其中,农村门诊报销比例如下:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,镇卫生院就诊报销40%,二级医院就诊报销30%,三级医院就诊报销20%。农村住院报销比例如下:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。农村大病报销比例如下:5001-10000元报销65%,10001-18000元报销70%。


 一、医疗保险报销百分之多少

  在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。


  如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。


医疗保险报销


  二、农村医疗保险报销需要什么材料

  (一)农村合作医疗报销所需材料:


  1、 身份证或户口簿原件及复印件;


  2、新农合医保卡;


  3、门诊病历、出院小结原件及复印件;


  4、医疗费用原始收据;


  5、费用明细清单;


  6、若委托他人办理报销的,需提供受托人的身份证及复印件。


  (二)申请受理:


  1、申请人:参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的,由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的,应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。


  2、受理机构:县级以下定点医疗机构。


  3、申请结果:


  (1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的,应当场受理;


  (2)对参合病人身份证明材料有疑义的,应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;


  (3)对提交材料不齐的,应一次性书面告知需要补齐的全部材料。


  三、医疗保险报销的条件

  《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


  根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:


  (一)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。


  (二)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。


  (三)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。


哪些情况会影响


1.参保人的医保报销比例?


是否属于医保目录内会影响报销比例


基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付,非医保目录内的医保基金不予支付。


2.参保人的参保身份会影响报销比例


由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年均缴费只有几百元,造成医保待遇的差异。通常情况下,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。


3.定点医疗机构的级别会影响报销比例


参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同,在低等级医疗机构的报销比例>高等级医疗机构的报销比例。因此,一些常见小病(如感冒、咳嗽等)去基层医疗机构就诊更划算。


4.是否连续缴费会影响报销比例


医保中断缴费后,就无法享受医保待遇了。中断3个月内完成补缴的,待遇不受影响;中断超过3个月,补缴后,也会导致报销比例变低。

 

文章法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三章 第二十八条

拓展阅读:

完善医疗保险服务管理

卫生服务与医疗保险保障范围

医疗保险的适用范围