农村合作医保异地如何报销详情

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农村合作医保异地如何报销

新农合异地就医报销流程:

1、带患者身份证、新农合医疗证等到参合地经办机构转诊备案手续;

2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续;

3、患者住院接受治疗

4、出院后,凭患者本人身份证新农合医疗证、住院费用清单等等到参合地经办机构报销。

异地农村合作医疗报销的方法:

1、填写基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表并盖章;

2、所需报销清单:一般情况需要在所在卫生院出院结算单、费用清单、出院小结、病例复印件、身份证复印件,户口本复印件、转诊证明;

3、将填写好的申请表拿到社保机构审核;

4、审核通过后,可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算。

异地报销流程:

1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。

2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续。

3、出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

农村医保报销注意事项:

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。新型农村合作医疗制度的实施旨在解决农村普遍存在的看病难,就医难问题。新农合外地就医可在10个工作日内报销。农村医保异地报销时需要携带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证等资料。

新型农村合作医疗异地报销流程

1.填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》并盖章;

2.将填写好的《申请表》拿到社保机构审核;

3.审核通过后,可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算。

二、如何办理异地就医直接报销

1、本人或家属电话联系参合地经办机构申请办理跨省就医转诊;

2、跨省定点医疗机构就医;

3、患者携带身份证(或户口本)、合作医疗证、入院证明、转诊单(或上一步收到的转诊短信)办理入院手续;

4、患者住院接受治疗;

5、患者出院时在新农合直接结报服务窗口结算,支付个人自付费用即可。

三、申请材料申请报销住院医药费用的参合农民应当提交下列材料

1、参合住院病人身份证或者户口簿。

2、参合住院病人合作医疗证。

3、出院证明。

4、医药费收据。

5、住院费用详细清单。

6、县市区合作医疗管理经办机构法规需要提交的其它材料。

新型农村合作医疗异地报销比例、范围

1.报销范围:符合新农合规定的报销范围,哪怕是异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用,也都可以申请报销。

2.报销比例:

(一)门诊报销

(1)普通门诊报销比例50%,每人每年报销封顶80元;

(2)门诊观察每日最多可报销30元,每年最多可报销1000元;

(3)门诊大病报销比例50%,肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。

(二)住院报销

(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元,报销比例85%。

(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元,报销比例70%。

(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元,报销比例55%。

(4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元,报销比例50%。

(5)经县级新农合管理机构同意转诊备案,并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的,统一报销起付线1000元,报销比例40%,保底报销比例20%。

(6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元,补偿比例在原报销比例基础上提高5%。

(7)儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%。

(8)自身原因导致的意外伤害,除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外,统一住院报销起付线1000元,报销比例执行分段原则,参合人员在16周岁(含16周岁)至60周岁之间的,报销比例20%;低于16周岁、高于60周岁(含60周岁)的,报销比例30%。

(9)参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿,自然分娩补偿500元,剖宫产补偿1000元。

(10)参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的,首次扣除起付线,再次住院起扣除起付线的50%。

参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元。

(三)大病报销

国家确定的儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,剩余合规费用8000元以下部分报销17%,超过8000元以上部分报销73%,个人最高年补偿限额20万元。

1、异地就医的常见情况

常见的异地就医情况主要分为:

① 临时就医:比如,临时到外地出差、旅游等,因疾病或意外需要临时就诊。

② 长居异地:比如,长期在外工作、生活等,医保在老家,住院要在大城市。

③ 医院转诊:比如,小地方医院遇到一些大病不接,要转到更大的医院,就叫转诊。

异地就医的流程:

1、备案

国家规定,患者异地就医需要备案完成后,患者的医保卡才可以在出院结算的时候报销。

2、就诊材料

患者在外地就医,需要准备好身份证和社保卡,如果异地就诊,过往的病例材料也要记得带上,有可能用得到。

3、出院报销

患者治疗完成后,就可以照常按照国家规定的报销规则办理出院结算了,只要患者备案成功,就像在本地结算一样,刷医保卡直接报销。

2、异地就医如何备案

2.1 备案流程

医保异地就医的渠道还是很多的,当地医保局官网、官方公众号,还有微信和支付宝也可以办理。

法律依据

《社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。